Insuficienta renala este o afectiune renala care determina ca acest organ pereche sa nu mai functioneze la capacitatea sa optima si sa nu mai reuseasca sa isi îndeplineasca eficient functia de eliminare a substantelor toxice si a excesului de apa din organism. Insuficienta renala determina afectarea altor organe; de aceea, este foarte important sa stii care sunt cauzele care o determina si cand este momentul sa mergi la medic.
Rolul rinichilor in organism
Ce este insuficienta renala?
Tipuri de insuficienta renala
Stadializarea insuficientei renale
Cauzele insuficientei renale
Insuficienta renala – simptome
Insuficienta renala – diagnostic
Tratamentul insuficientei renale
Cum poate fi prevenita insuficienta renala?
Rolul rinichilor în organism
In mod normal, in cazul unui adult sanatos, rinichii filtreaza zilnic aproximativ 200 litri de sange si produc in jur de 2 litri de urina. Functiile pe care le indeplinesc pot fi rezumate astfel:
Elimina reziduurile generate de metabolizarea nutrientilor, in vederea producerii de energie, necesara functionarii organismului;
Elimina excesul de apa;
Regleaza concentratia mineralelor din organism (calciu, sodiu, potasiu), permitand functionarea corecta a sistemelor si organelor si mentinand homeostazia;
Produc hormoni esentiali pentru functionarea organismului: eritropoetina, implicata in reinnoirea globulelor rosii, respectiv renina, implicata in reglarea volumului de sange circulant si a tensiunii arteriale.
Ce este insuficienta renala?
Insuficienta renala mai este denumita si boala cronica de rinichi, abreviata BCR. Ea reprezinta o scadere de diferite grade a capacitatii de filtrare a plasmei de catre rinichi. Ca urmare a acestei deficiente de functionare, produsii toxici se acumuleaza la nivelul organismului si determina afectarea altor sisteme si organe.
Tipuri de insuficienta renala
Exista doua tipuri principale de insuficienta renala: cea acuta si cea cronica. Simptomele, evolutia bolii si optiunile de tratament sunt diferite pentru fiecare dintre ele.
Insuficienta renala acuta se produce prin scaderea brusca a functiei rinichilor.
Insuficienta renala cronica apare daca alterarea functiei renale se mentine timp de minimum 3 luni.
Stadializarea insuficientei renale
Stadiile insuficientei renale cronice sunt numerotate de la 1 (forma cea mai usoara) la 5 (cea mai severa). Rata de filtrare glomerulara este indicatorul care permite aceasta stadializare si care oglindeste cat de bine functioneaza rinichii.
Stadiul 1 este caracterizat de o rata de filtrare glomerulara mai mare sau egala cu 90. Nu exista, inca, simptome sau complicatii, dar exista o afectare a functiei renale. Boala poate fi controlata si incetinita prin alimentatie sanatoasa, exercitiu fizic, renuntarea la tutun sau alcool.
Stadiul 2 este caracterizat de o rata de filtrare glomerulara intre 60 si 89. Deteriorarea renala este mai usor detectabila, dar controlabila cu ajutorul unui stil de viata sanatos si al controlarii bolilor cardiovasculare si inflamatorii.
Stadiul 3 este caracterizat de o rata de filtrare glomerulara între 30 si 59; afectarea renala este suficient de importanta incat sa apara si primele simptome de boala: umflarea mainilor si picioarelor, modificari ale urinei, durere locala.
Stadiul 4 este caracterizat de o rata de filtrare glomerulara de 15-29; simptomele mentionate mai sus se mentin si se agraveaza si li se adauga anemia, cresterea tensiunii arteriale si afectarea osoasa. Tratamentul este vital pentru incetinirea progresiei bolii.
Stadiul 5 are o rata de filtrare glomerulara mai mica de 15. Se considera, in acest caz, ca functia renala este complet pierduta si ca este nevoie fie de dializa, fie de transplant de rinichi, pentru supravietuire.
Cauzele insuficientei renale
Exista o multime de cauze care pot declansa insuficienta renala:
Glomerulonefrita
Diabetul zaharat de tip I sau II, care conduce la aparitia nefropatiei diabetice
Hipertensiunea arteriala necontrolata
Boala polichistica renala ereditara
Administrarea, pe perioade indelungate, a antiinflamatoarelor nesteroidiene (acetaminofen si ibuprofen)
Ateroscleroza, care determina aparitia infarctului renal ischemic
Obstructia cailor urinare de catre calculi, structuri, tumori sau adenomul de prostata
Boli vasculare inflamatorii: arterita, vasculita
Scaderea volumului de sange de filtrat prin hemoragii masive, deshidratare, scaderea tensiunii arteriale sau insuficienta cardiaca si alte evenimente cardiace majore.
Insuficienta renala – simptome
Simptomele insuficientei renale sunt diferite in functie de tipul de boala: acuta sau cronica.
Insuficienta renala acuta
In cazul insuficientei renale acute, simptomele specifice sunt reprezentate de:
Oboseala, letargie, agitatie, crampe, edem cerebral, convulsii, inconstienta, coma uremica
Anemie si sindroame hemoragipare
Imunodepresie
Eruptii cutanate, echimoze, purpure
Cresterea frecventei urinarilor, dar scaderea cantitatii de urina si eventual prezenta sangelui in urina
Edeme la nivelul fetei (palpebrale), mainilor si picioarelor.
Insuficienta renala cronica
In cazul insuficientei renale cronice, simptomele lipsesc pana in momentul in care functia renala scade la aproximativ 25%, faza considerata tardiva in evolutia bolii. Printre simptome, enumeram:
Umflarea mainilor, picioarelor si fetei din cauza acumularii lichidului in exces in organism
Crampe musculare, amorteala cu furnicaturi, insomnie, dureri de cap, confuzie
Colorarea in galben a pielii, prurit (mancarimi) cutanate
Urini reduse cantitativ, nicturie (urini mai frecvente noaptea), posibil urini cu sange, leucocite, bacterii in functie de boala care a generat insuficienta renala cronica.
Insuficienta renala – diagnostic
Primul pas spre diagnosticarea insuficientei renale este reprezentat de analizele de sange si urina. Se vor determina: albumina si creatinina urinara, hemoleucograma, ureea serica, BUN, clearance-ul creatininei, creatinina, rata de filtrare glomerulara si ionograma.
Investigatiile trebuie completate de examenele imagistice: ecografie renala, CT si rezonanta magnetica nucleara, in functie de recomandarea medicului.
In anumite cazuri, se recomanda efectuarea unei biopsii renale, a unei pielografii retrograde sau a unei scintigrafii renale.
Tratamentul insuficientei renale
Tratamentul difera in functie de tipul de insuficienta renala de care sufera pacientul.
Insuficienta renala acuta
Se urmareste indepartarea cauzei care a determinat afectarea functiei renale si sustinerea organismului pana la vindecarea rinichiului si restabilirea functiei acestuia:
Restabilirea volemiei (a volumului de sange circulant) prin oprirea hemoragiei si hidratarea corespunzatoare
Echilibrarea hidroelectrolitica si stabilizarea tensiunii arteriale la o valoare sanatoasa
Tratamentul cauzelor cardiovasculare, a diabetului sau al infectiilor renale
Eliminarea calculilor renali, obstructiilor sau tumorilor tractului urinar sau prostatei, daca ele exista.
Tratamentul glomerulonefritelor acute sau altor afectiuni care au generat sau intretin deterioarea functiei renale
Dializa peritoneala si hemodializa suplinesc functia renala, in cazul in care rata de filtrare glomerulara scade periculos de mult si rinichiul nu poate elimina reziduurile din sange.
Insuficienta renala cronica
Tratamentul insuficientei renale cronice variaza in functie de stadiul bolii. In stadiile incipiente, este suficient sa iti modifici stilul de viata, prin adoptarea unui regim alimentar hipoproteic, a unui program de exercitii fizice si corectarea afectiunilor preexistente, de tipul hipertensiunii arteriale, lupusului sistemic sau al diabetului zaharat. Desi nu par mare lucru, aceste schimbari sunt suficiente pentru a incetini mult progresia bolii.
In fazele avansate, se pune problema dializei sau a transplantului renal.
Dializa
Dializa presupune filtrarea sangelui in mod artificial, pentru suplinirea functiei renale. Se poate opta pentru dializa peritoneala sau pentru hemodializa, in functie de recomandarile medicului si de particularitatile fiecarui caz medical.
Transplantul renal
Pentru transplant, este necesara existenta unui donator compatibil cu receptorul. Se fac numeroase teste care sa confirme aceasta compatibilitate, pentru a creste sansele de reusita.
Regimul alimentar in insuficienta renala
Regimul alimentar este de importanta vitala, in cazul insuficientei renale, prima masura recomandata fiind sa se opteze pentru o dieta hipoproteica, cel putin in primele faze ale bolii.
Uneori, este necesara limitarea aportului de sodiu si potasiu, de glucide si/sau de lichide, de fosfor si magneziu. Pe de alta parte, se recomanda suplimentarea aportului de calciu, de fier si, doar in cazurile avansate, de proteine.
Cum poate fi prevenita insuficienta renala?
O atitudine preventiva este intotdeauna de dorit, ea constand in controlul greutatii, un stil de viata sanatos, o alimentatie corecta, exercitiu fizic regulat si vizite medicale periodice.
Pentru incetinirea evolutiei bolii si prevenirea complicatiilor, se recomanda:
Monitorizarea si mentinerea in parametri normali a tensiunii arteriale
Respectarea tratamentelor pentru alte afectiuni
Renuntarea la fumat si alcool
Evitarea excesului de medicamente, chiar daca sunt eliberate fara prescriptie medicala
Tratarea prompta a oricaror infectii urinare sau altor afectiuni renale cronice cu potential evolutiv.
Bibliografie:
Feather, Adam, D. Randall, M. Waterhouse, Kumar and Clarks Clinical Medicine, Editura Elsevier Books, 2020
0319108 
