Intoleranta la lactoza: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Intoleranta la lactoza este o problema de sanatate care afecteaza aproximativ 65% din populatia lumii. Incapacitatea de a digera in mod eficient lactoza din alimente poate duce la balonare, gaze intestinale si poate avea unele complicatii neplacute. Afla mai multe informatii despre intoleranta la lactoza, de la modul in care se manifesta, la cauze, diagnostic si tratament.

• Ce este lactoza si ce este intoleranta la lactoza
• Tipuri de intoleranta la lactoza
• Cum se manifesta intoleranta la lactoza
• Care sunt cauzele intolerantei la lactoza
• Ce se intampla in organism daca ai intoleranta la lactoza
• Intoleranta la lactoza vs. alergie la lapte
• Cum este diagnosticata intoleranta la lactoza
• Cum se trateaza intoleranta la lactoza
• Intoleranta la lactoza la bebelusi
• Dieta in caz de intoleranta la lactoza
• Sfaturi utile daca ai intoleranta la lactoza

Ce este lactoza si ce este intoleranta la lactoza

Lactoza este un zahar prezent in mod natural in lapte. Organismul uman se foloseste de lactaza, o enzima produsa de corp, pentru a digera aceasta lactoza din lapte pentru ca, mai apoi, sa o absoarba. Lactaza este produsa de intestinul subtire. Insa, persoanele cu intoleranta la lactoza nu produc suficienta lactaza. Deoarece organismul nu mai poate metaboliza complet lactoza incep sa apara anumite simptome, mai ales de natura digestiva.

Aceste manifestari apar pe fondul malabsorbtiei lactozei la nivelul intestinului subtire. Disfunctia apare atunci cand intestinul, prin enzimele sale (mai ales, lactaza) nu poate digera si descompune lactoza. Este important de stiut ca doar in cazuri foarte rare, atunci cand organismul nu produce lactaza deloc, consumul de lapte si produse din lapte este interzis. In general, persoanele cu intoleranta la lactoza pot consuma cantitati mici de lapte, de regula, maximum un pahar, fara a aparea simptome.

Tipuri de intoleranta la lactoza

Intoleranta la lactoza este de doua tipuri:

• Intoleranta congenitala la lactoza – este o afectiune genetica rar intalnita. Bebelusii care se nasc fara enzima lactaza nu pot digera si absorbi produsele din lapte. Se dezvolta anevoios dupa nastere, au diaree severa inca din primele zile. Medicul pune diagnosticul imediat dupa nastere, iar acesti bebelusi vor trebui hraniti fara lactoza. Totusi, in anumite cazuri lactaza se dezvolta ceva mai tarziu si, doar in cazuri grave, medicul descurajeaza alaptarea;
• Intoleranta primara la lactoza este comuna si apare odata cu inaintarea in varsta, in urma reducerii progresive a activitatii lactazei din enterocite.
• Intoleranta secundara la lactoza – apare atunci cand mucoasa intestinala (membrana care captuseste intestinul subtire) este vatamata. Problema poate aparea pe fondul unei gastroenterite sau a unei iritatii cronice. Aceasta din urma poate avea loc din cauza unei alergii alimentare sau a unei alte intolerante alimentare.

Cum se manifesta intoleranta la lactoza

Simptomele intolerantei la lactoza pot aparea la cateva minute sau chiar ore dupa o masa cu lactoza. Iata cum se manifesta intoleranta la lactoza:

• Disconfort stomacal;
• Crampe abdominale;
• Balonare;
• Gaze intestinale;
• Diaree sau constipatie;
• Rar: durere de cap, dureri articulare, moleseala.

Este recomandat sa mergi la medicul de familie daca:

• Simptomele reapar frecvent dupa ce ai mancat lactate sau produse care contin lapte;
• Scaunul este mai moale decat de obicei sau mai frecvent ori, din contra, poate aparea o constipatie care dureaza 3 saptamani;
• Exista sange in scaun timp de 3 saptamani;
• Balonarea si disconfortul abdominal sunt prezente timp de minimum 3 saptamani;
• Se inregistreaza o pierdere inexplicabila in greutate.

Totodata, este indicat sa suni la 112 daca te confrunti cu urmatoarele simptome:

• Ai buzele, gura, gatul sau limba umflate, deodata;
• Ai respiratia accelerata sau dificultati de respiratie si senzatie de sufocare;
• Gatul pare strans si ai dificultate la inghitire;
• Ai pielea, limba sau buzele in nuante de albastru, gri sau cu paloare;
• Ai senzatia de confuzie si ameteala;
• Ai iritatie sau eczema.

Astfel de simptome pot indica o reactie alergica severa, motiv pentru care este esentiala interventia de urgenta a medicului.

Complicatii ale intolerantei la lactoza

Complicatiile la intoleranta la lactoza apar mai ales pe fondul lipsei unor nutrienti din alimentatie. Daca excluzi lactatele corpul va fi privat de un anumit continut de calciu, proteine, vitamina A, vitamina B12 si vitamina D.

De asemenea, lactoza inlesneste absorbtia zincului si a magneziului. Aceste substante nutritive sunt importante pentru dezvoltarea unor oase puternice si sanatoase, precum si pentru starea de bine, in general. Carentele acestor vitamine si minerale pot duce, pe termen lung, la:

• Osteopenie – se refera la densitatea minerala scazuta a oaselor. Netratata, poate evolua in osteoporoza;
• Osteoporoza – oasele se subtiaza si creste riscul de fracturi;
• Malnutritie – apare atunci cand organismul este privat de nutrientii esentiali pentru buna functionare. Prin urmare, ranile se vindeca mai greu, imunitatea scade, creste oboseala.

Daca iti faci griji ca restrictiile alimentare cauzate de intoleranta la lactoza cresc riscul de complicatii este indicat sa discuti cu medicul specialist sau cu un dietetician. Acestia iti pot spune cum sa iti schimbi alimentatia pentru a reface depozitele de vitamine si minerale si daca este nevoie de suplimente alimentare.

Care sunt cauzele intolerantei la lactoza

Cel mai adesea intoleranta la lactoza apare deoarece corpul nu produce suficienta lactaza pentru a putea digera lactoza din alimente. Mai mult, o alta posibila cauza are legatura cu latura genetica. Anumite gene joaca un rol important in aparitia unor afectiuni care contribuie la un nivel scazut al lactazei din intestin. Iata care sunt principalele boli de acest fel:

• Lipsa de persistenta a lactazei – in acest caz, intestinul subtire produce mai putina lactaza dupa primii ani de viata. Nivelul lactazei incepe sa scada odata ce copilul nu mai bea laptele matern. Simptomele intolerantei la lactoza se fac simtite abia in adolescenta;
• Deficit congenital de lactaza – intestinul subtire produce foarte putina lactaza sau chiar deloc, inca de la nastere.

Totusi, nu toate formele de intoleranta la lactoza au o cauza genetica. Iata care sunt alte posibile explicatii pentru intoleranta la lactoza:

• Vatamarea intestinului subtire – infectiile, anumite boli acute sau cronice, boala celiaca, boala Crohn, interventiile chirurgicale la intestin sau in apropierea sa, unele medicamente, radioterapia sunt posibile cauze pentru lezarea intestinului. In general, daca problema care a dus la aparitia intolerantei este rezolvata este posibil sa poti tolera lactoza din nou;
• Nasterea prematura – copiii care se nasc prea devreme au un intestin subtire insuficient dezvoltat, care produce o cantitatea prea mica de lactaza dupa nastere. Pe masura ce bebelusul creste, va creste si productia de lactaza si va tolera mai usor lactoza.

Factori de risc

Intoleranta la lactoza apare mai ales la persoanele cu o anumita descendenta, precum:

• Amerindieni din SUA;
• Persoanele din estul Asiei;
• Persoane din zona araba;
• Evrei;
• Italieni;

Ce se intampla in organism daca ai intoleranta la lactoza

Atunci cand bei lapte sau un produs cu lapte, lactaza din intestin metabolizeaza lactoza din lapte si o transforma in glucoza si galactoza, doua zaharuri simple care trec prin peretii intestinali, in sange.

Situatia sta diferit pentru persoanele cu intoleranta la lactoza. In acest caz, lactoza nu se descompune in parti mai mici, ci trece in colon unde se combina cu fermenti si bacterii produse in mod natural la acest nivel. Drept urmare, apare balonarea, gazele intestinale, diareea sau constipatia.

Intoleranta la lactoza vs. alergie la lapte

Intoleranta la lactoza difera de alergia la lapte. Daca intoleranta la lactoza este cauzata de dificultati in digestia lactozei din lapte, alergia apare pe fondul raspunsului sistemului imunitar la una sau mai multe dintre proteinele din lapte.

In general, alergiile la lapte sunt depistate in primul an de viata, in timp ce intoleranta la lactoza este diagnosticata ceva mai tarziu (cu anumite exceptii). Daca intoleranta la lactoza produce anumite simptome digestive neplacute dar inofensive, alergia la lapte poate pune viata in pericol. Daca esti alergic la lapte, o cantitate foarte mica, chiar si o lingurita, poate declansa reactii in lant. Prin comparatie, multe persoane cu intoleranta la lactoza pot consuma 100-200 ml de lapte fara probleme. Iata un tabel comparativ:

Cum este diagnosticata intoleranta la lactoza

Diagnosticul de intoleranta la lactoza este pus pe baza simptomelor, a istoricului familial, medical, a obiceiurilor alimentare si a investigatiilor. Doctorul poate realiza o examinare fizica si recomanda diferite teste pentru a exclude alte afectiuni cu simptome asemanatoare, precum sindromul de intestin iritabil, boala celiaca, boala inflamatorie intestinala.

Examenul fizic consta in examinarea abdomenului pentru balonare,  palparea zonei pentru a vedea daca exista durere, percutia abdominala pentru a examina distensia abdominala cauzata de excesul de aer din anse. Iata care sunt investigatiile recomandate pentru a diagnostica intoleranta la lactoza:

• Testul hidrogenului in aerul expirat – este folosit pentru a diagnostica intoleranta sau malabsorbtia lactozei. In general, exista o cantitate mica de hidrogen in aerul expirat. Daca ai intoleranta la lactoza, se va masura un nivel mai mare al hidrogenului. In acest sens, vei bea un lichid care contine lactoza. La fiecare 30 de minute, timp de cateva ore, vei sufla intr-un container pentru ca medicul sa masoare nivelul hidrogenului;
• Testarea glicemiei – daca suferi de intoleranta la lactoza, nivelul zaharului din sange nu va creste deoarece corpul nu poate digera lactoza;
• Testarea genetica – detecteaza cauza genetica a intolerantei la lactoza. Totusi, in acest caz persoanele cu intoleranta secundara la lactoza pot primi un rezultat negativ;
• Biopsie intestinala – este o procedura invaziva prin care se ia o portiune mica din intestinul subtire pentru a se evalua activitatea lactazei. Reprezinta cea mai exacta forma de diagnostic;
• Testarea aciditatii scaunului – se realizeaza la bebelusi si copii mici. Un pH redus, sub 5,5, poate insemna intoleranta la lactoza. Scaderea pH-ului este asociata lactozei nedigerate care duce la formarea de acizi care ajung in scaun.

Cum se trateaza intoleranta la lactoza

De cele mai multe ori, tratamentul intolerantei la lactoza consta in schimbarea alimentatiei si limitarea consumului de lapte si alte produse lactate. Unele persoane pot consuma cantitati mai mici de lactate, in timp ce altele ar trebui sa le evite cu totul.

Deoarece lactatele au un continut nutritional foarte bun, medicii recomanda medicamente cu lactaza care ajuta organismul sa digere lactoza. Acestea se iau inainte de a consuma produse cu lactoza. Unele medicamente vin sub forma de picaturi care se adauga in laptele pe care urmeaza sa il bei. Este indicat sa vorbesti cu medicul inainte de a lua astfel de medicamente, deoarece pot aparea probleme pentru copiii mici, femeile gravide si care alapteaza.

Daca intoleranta la lactoza este cauzata de o problema fizica la nivelul intestinului, tratarea sa va duce la o mai buna toleranta a lactatelor. Din nefericire, nu am putea spune ca intoleranta la lactoza se vindeca. Solutiile disponibile implica modificarea alimentatiei si luarea de tablete cu lactaza.

Intoleranta la lactoza la bebelusi

Doar medicul poate confirma daca bebelusul are intoleranta la lactoza. Nu renunta la alaptare decat daca medicul iti spune acest lucru. Intoleranta la lactoza la bebelusi se manifesta prin urmatoarele simptome:

• Scaun lichid, poate chiar verde;
• Iritabilitate;
• Durere stomacala;
• Balonare;
• Gaze;
• Incetinirea luarii in greutate;
• Iritatii la scutec.

Astfel de simptome sunt destul de intalnite la bebelusi, insa daca bebe nu ia in greutate sau are diaree regulat este indicat sa mergi la medic.

Intoleranta la lactoza la bebelusi are de multe ori o cauza fizica. Intestinul este iritat pe fondul unei gastroenterite, o alergie sau intoleranta la un alt aliment. In general, chiar daca are intoleranta la lactoza poate fi in continuare alaptat, in unele cazuri dupa o anumita perioada de rezolvare a afectiunii subiacente, timp in care bebelusul poate fi hranit cu formule fara lactoza (cu rare exceptii). De asemenea, daca reduci consumul de lactate, acest lucru nu va avea efect asupra lactozei din laptele matern.

La bebelusi poate aparea si fenomenul de supraincarcare de lactoza. Este intalnit atunci cand mamele produc prea mult lapte. Copilul consuma mai mult lapte matern dupa care poate incepe sa planga, sa aiba gaze sau sa fie usor agitat. In urmatoarele ore poate avea mai multe scaune (verzi si spumoase) decat in alte zile cand nu a existat supraincarcarea de lactoza.

Dieta in caz de intoleranta la lactoza

Pentru a tine intoleranta la lactoza sub control este indicat sa discuti cu medicul specialist sau cu un dietetician pentru a te asigura ca ai parte de toti nutrientii necesari bunei functionari a organismului. Iata care sunt alimentele cu lactoza, deci care ar trebui diminuate sau evitate.

Alimente care contin lactoza

• Lapte;
• Lapte praf;
• Branza proaspata si moale (branza tare, precum cheddar sau parmezan, care trece printr-un proces mai lung de maturare, are un continut mai mic de lactoza);
• Smantana;
• Unt;
• Zer de lapte.

La acestea se adauga produsele care contin lactate, inclusiv:

• Biscuiti;
• Torturi;
• Diferite sosuri;
• Frisca;
• Crema de patiserie;
• Ciocolata cu lapte;
• Clatite;
• Unele supe instant;
• Unele batoane de ciocolata sau cereale;
• Maioneza;
• Alte preparate de casa sau din comert.

De asemenea, aproximativ 20% dintre medicamente contin lactoza ca agent de umplere (lactoza monohidrat) sau pentru a masca gustul neplacut. Dintre acestea se remarca:

• Unele anticonceptionale;
• Medicamente pentru acid gastric;
• Unele anxiolitice;
• Unele antihistaminice;
• Relaxante musculare;
• Viagra;
• Medicamente pentru infectii urinare;
• Medicamente pentru stimularea ovulatiei.

Ce alimente sa consumi pentru a suplini necesarul de calciu

Principala problema la reducerea consumului de lactate este o alimentatie mai saraca in nutrienti, mai ales calciu si vitamina D. Din fericire, ai la dispozitie numeroase surse de calciu:

• Sardine;
• Somon;
• Broccoli, varza kale si alte legume verzi;
• Portocale;
• Migdale si nuci braziliene;
• Fasole;
• Tofu;
• Produse care au calciu adaugat: unele cereale pentru micul dejun, unele sucuri de fructe si bauturi din soia.

Pentru fixarea calciului este necesara vitamina D. Aceasta este prezenta in:

• Oua;
• Somon;
• Macrou;
• Sardine;
• Hering;
• Ton;
• Ulei de ficat de cod;

Totodata, vitamina D este sintetizata in mod natural prin expunerea la soare. Intre 10 si 30 de minute de expunere la soare pe zi sunt suficiente pentru a dobandi necesarul de vitamina D.

Ce alimente sa consumi cu moderatie

Multe persoane cu intoleranta la lactoza pot suporta lactatele in cantitati mici. De exemplu, un pahar de lapte (8-10 g de lactoza), consumat ocazional, nu cauzeaza simptome.

Pentru a evita manifestarile intolerantei la lactoza este indicat sa iei guri mici de lapte si in combinatie cu alte alimente. O alta idee este sa consumi branza semitare, alaturi de paine sau legume. Branza de tip parmezan, iaurturile probiotice, lactatele de capra, pot fi consumate mai lejer, deoarece au un continut mai mic de lactoza.

Sfaturi utile daca ai intoleranta la lactoza

Iata cateva recomandari daca ai intoleranta la lactoza:

• Nu renunta cu totul la produsele cu lactoza – cu exceptia situatiilor in care medicul a interzis consumul, poti consuma cantitati mai mici de branza si lapte;
• Alege branza maturata tare sau semitare, cu un continut redus de lactoza;
• Consuma iaurt – bacteriile din iaurt consuma lactoza, iar acesta va fi mai usor acceptat de organism;
• Mananca branza proaspata precum cottage si ricotta – au un nivel redus de lactoza si sunt bine tolerate in cantitati mici;
• Bea lapte integral – un procent mai mare de grasimi permite incetinirea drumului laptelui in sistemul digestiv. Astfel, lactaza are mai mult timp la dispozitie pentru a digera lactoza;
• Evita lactatele fara grasimi sau cu un continut redus de grasimi – acestea ajung repede in intestin si pot cauza simptome persoanelor cu intoleranta la lactoza;
• Consuma alimente cu lactoza de-a lungul unei zile si nu toate la aceeasi masa;
• Alege bautura sau inlocuitor de iaurt din soia – acestea nu au lactoza si reprezinta o sursa bogata de calciu.

Intoleranta la lactoza este cauzata de un deficit al enzimei lactaza, care fie are un nivel scazut, fie nu este produsa de organism. Simptomele intolerantei la lactoza nu sunt grave insa pot crea disconfort. Din acest motiv, medicii recomanda diminuarea consumului de alimente cu lactoza si, in unele cazuri, administrarea de medicamente cu lactaza pentru a inlesni digestia.

Bibliografie:

What Is Lactose Intolerance, https://www.webmd.com/digestive-disorders/digestive-diseases-lactose-intolerance

Lactose intolerance, https://medlineplus.gov/genetics/condition/lactose-intolerance

Definition & Facts for Lactose Intolerance, https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/lactose-intolerance/definition-facts

Lactose intolerance, https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/lactose-intolerance

Lactose Intolerance 101 — Causes, Symptoms, and Treatment, https://www.healthline.com/nutrition/lactose-intolerance-101

Lactose intolerance, https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/nutritional/lactose-intolerance/

Symptoms & Causes of Lactose Intolerance, https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/lactose-intolerance/symptoms-causes

Lactose Intolerance, https://kidshealth.org/en/parents/lactose.html

Intolérance au lactose, https://badgut.org/centre-information/sujets-de-a-a-z/intolerance-au-lactose/?lang=fr

Lactose intolerance, https://www.nhs.uk/conditions/lactose-intolerance/

Diagnosis of Lactose Intolerance, https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/lactose-intolerance/diagnosis

Milk allergy and lactose intolerance in babies and children, https://www.pregnancybirthbaby.org.au/milk-intolerance-in-babies-and-children

Intolérance au lactose, https://www.aha.ch/centre-allergie-suisse/allergies-intolerances/intolerances-alimentaires/intolerance-au-lactose

Lactose intolerance, https://www.healthdirect.gov.au/lactose-intolerance

BSACI guideline for the diagnosis and management of cow’s milk allergy, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24588904/

Lactase Non-persistence and Lactose Intolerance, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28421381/